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眼下，全国各地又进入了流感高发季。据中国CDC流感监测周报（2023年第8周）的数据显示，本周南、北方省份流感病毒检测阳性率继续上升，A(H1N1)pdm09为主、A(H3N2)亚型流感病毒共同流行。南、北方省份流感样病例百分比继续上升。

2019-2023年度南方省份哨点医院报告的流感样病例%。注：数据来源于国家级哨点医院。来源：chinacdc。

2019-2023年度北方省份哨点医院报告的流感样病例%。注：数据来源于国家级哨点医院。来源：chinacdc。

流感凶猛，要做到从容面对，我们需要知道些什么？

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起，具有高度传染性的急性呼吸道疾病。患者多表现为发热、头痛、咳嗽气急、乏力、肌肉酸痛等。大多为自限性，3~4天自行缓解，咳嗽和疲倦感可能需要1~2周恢复。但可决不能因此小瞧流感，重症流感患者病情会迅速进展，出现急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、急性肾损伤（AKI）、脓毒性休克甚至多器官功能障碍综合征（MODS）。季节性流感，如甲型H1N1，H3N2和乙型流感可导致有慢性基础疾病的患者的死亡风险较健康人群增加11.3倍，人感染高致病性禽流感（如H5N1、H7N9）的死亡率甚至可达60%以上。

作为临床医生，尤其是急诊科、感染科、呼吸科、儿科和妇产科医生，来来往往的“感冒”患者可是屡见不鲜。轻症感染相比大家早已驾轻就熟，但面对可能存在的重症感染时，如何尽快识别和诊断，并尽早加以干预和合理治疗，就成了性命攸关的问题。

防患未然

{ 关注重症流感好发人群 }

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出现流感样症状后，以下特定人群较易发展为重症病例：住院患者，5岁以下幼儿，65岁以上老年患者，孕妇和慢性疾病患者。

同时，19岁以下长期使用阿司匹林的青少年，和长期生活在养老院的老年朋友也是重点保护对象。因此在怀疑上述人群感染流感时，要长个心眼，不可听之任之，嘱咐一句“多喝点水”蒙混过关。应给予高度重视，尽早进行流感病毒相关检测及其他必要检查，留意全身情况，及早干预，把病情扼杀在摇篮里。

知己知彼

{ 发现重症表现 }

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1肺炎

季节性甲型流感可在婴幼儿、老年人慢性心肺疾病及免疫功能低下者人群中引起严重的病毒性肺炎。不会自然消退，症状随着持续发热、呼吸困难和发绀的发生逐渐恶化。患者的 X 线可表现弥漫性间质渗出和伴有显著缺氧的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肺组织或分泌物的标本培养病毒滴度高。流感还可以合并细菌感染或其他病毒感染，出现继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。

2肺外表现

(1) 心脏损害：主要有缺血性心脏病，心肌炎和心力衰竭。多在流感病毒感染后4~7天出现，严重者出现急性暴发性心肌炎。

(2) 神经系统损伤：包括流感相关性脑病、瑞氏（Reyes）综合征、脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱和格林巴利综合征。

(3) 肌炎和横纹肌溶解综合征：主要症状有肌无力、肾功能衰竭、肌酸激酶（CK）升高、危重症患者可发展为多器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血（DIC）等。

(4) 噬血细胞综合征（HLH）：是淋巴细胞和巨噬细胞过度活化导致炎症反应失调而引起的高细胞因子血症。HLH发作的中位时间是23天，病死率高，死亡原因为难治性休克和MODS。

见微知著

{ 及早识别重症流感 }

对于高危人群，符合下列1项或1项以上标准者即可判定为重症流感：

持续高热大于3天，伴有剧烈咳嗽，咯脓痰、血痰或胸痛；

呼吸频率快，呼吸困难，口唇发绀；

神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

合并肺炎；

原有基础疾病明显加重；

需要住院治疗的其他临床情况。

见招拆招

{ 正确处理重症病例}

对于诊断为重症流感的病例，治疗原则：尽早予以抗流感病毒治疗、纠正低氧血症、抗休克治疗、加强营养支持并进行有效的器官功能支持。

1抗病毒药物治疗

在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗，发病时间超过48小时的重症患者，使用抗病毒药物仍可获益。抗病毒药物有神经氨酸酶抑制剂【目前国内已上市的有奥司他韦（口服剂型）、扎那米韦（粉雾吸入剂型）以及帕拉米韦（静脉制剂）】，血凝素抑制剂【目前国内已上市的主要有阿比多尔】和RNA聚合酶抑制剂【目前国内已上市的有玛巴洛沙韦和法维拉韦】可供选择。推荐的抗病毒治疗疗程一般为5~7天（玛巴洛沙韦在全病程只需要单次服用），治疗后病情仍严重或有病毒复制依据的患者，应考虑延长疗程。

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2器官支持治疗

呼吸支持