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5岁的聪聪（化名）因“间断发热伴咽痛1周”入院。体温最高39.5℃，伴鼻塞、声音略嘶哑，偶有头痛，无咳嗽、流涕等不适。外院以“化脓性扁桃体炎”给予抗生素抗感染治疗3天，未见明显好转。聪聪的右侧颈部可触及4cmx4cm大小淋巴结、左侧颈部可触及花生粒大小1个淋巴结，略有压痛，可移动，其余浅表淋巴结未触及肿大。口唇尚红润，咽充血，双扁II度肿大，双侧扁桃体可见较多白色分泌物附着。实验室检查异常淋巴细胞21%，EB病毒核酸和抗体阳性，诊断为传染性单核细胞增多症（俗称“亲吻病”），EB病毒感染引起。经过对症治疗，聪聪的病情得到控制，可先出院休养，之后还需要定期随访。

近年来，感染EB病毒的孩子并不少见。有些病情严重的患儿，甚至还进了ICU，在鬼门关前走了一遭！这个EB病毒是什么?为啥叫“亲吻病”?是因为亲吻导致生病的吗?

什么是亲吻病？有哪些临床表现？

亲吻病指原发性EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，是一种临床综合征。典型的临床表现为“三联征”，即同时出现发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大，也可出现肝脏肿大、脾脏肿大、眼睑水肿。

我国亲吻病的发病人群主要为儿童，发病高峰年龄在4-6岁，与长辈对儿童的喜爱、情不自禁的亲吻有关。随着生活习惯的变化和卫生条件的改善，我国儿童感染的年龄逐渐增大，但10岁时仍有近90%的儿童血清EBV抗体阳性。西方发达国家6岁以下儿童原发性EB病毒感染大多表现为无症状感染或仅表现为上呼吸道症状等非特异性表现，但在青少年约50%表现为IM，与青少年开始有亲密行为有关。因此，我国与西方发达国家的发病高峰年龄不同。

亲吻病的传染源是什么？通过什么途径传播？

亲吻病的传染源是EB 病毒，疱疹病毒科γ亚科，是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒，主要通过唾液传播，也可经输血传染。原发性EB 病毒感染为患者第一次感染EB 病毒，其典型临床表现为传染性单核细胞增多症，感染后病毒在记忆性B淋巴细胞中建立潜伏感染，受感染者成为终身病毒携带者，其咽部可不定时排泌病毒，成为重要的传染源。一般情况下，EB病毒可以长期地寄宿在人的咽部上皮细胞内，大量繁殖以后释放到人体的唾液中，然后通过唾液来进行传播，因此唾液传播是EB病毒的主要传播途径。

亲吻病如何诊断？

亲吻病的诊断依据包括临床表现、原发性EB病毒感染的实验室证据和非特异性实验室检查（表1）。临床诊断病例需满足临床表现中任意3项及非特异性实验室检查中任意1项，确诊病例需满足临床表现中任意3项及原发性EBV感染的实验室证据中任意1项。

需要说明的是，EB病毒DNA检查并不作为传染性单核细胞增多症确诊病例的诊断条件，仅作为EB病毒感染的病原学依据，EB病毒DNA阳性，可能为EB病毒急性感染，也可能为慢性活动性EB病毒感染，不能区分是否为EB病毒首次感染，因此不作为传染性单核细胞增多症确诊的实验室依据。

亲吻病的血常规及C反应蛋白指标有何变化？

亲吻病通常血常规中白细胞总数增加，＞10×109/L，白细胞在正常范围者亦可见到，但占比不高。淋巴细胞百分比通常升高，大部分患儿＞50%，通常在50%-75%者较多。C反应蛋白不增高或轻度增高。异型淋巴细胞比例≥10%，高者可达50%以上。大部分患儿血小板计数正常，极少数患儿可见血小板计数降低。

检测EB病毒DNA含量为什么不测咽拭子，而是采集血液？

EB病毒感染后病毒会潜伏在B细胞内，咽部可不定时排泌病毒，因此咽拭子检测EB病毒DNA不能区分是否为EB病毒初发感染。即使咽拭子EB病毒DNA阳性，也不代表EB病毒在大量复制，咽拭子EB病毒DNA阳性不能等同于病毒血症，不能与临床症状挂钩，因此不同于新型冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等经呼吸道感染的病毒，EB病毒通过咽拭子检测无临床意义，检测全血中EB病毒拷贝数可反映EB病毒复制的水平。

被亲吻后一定会表现为亲吻病吗？

如果家里有一个可爱的宝宝，长辈总是难以抑制想亲亲这个软软糯糯、活泼可爱的小家伙。但是亲吻了宝贝后，宝贝是不是一定会得亲吻病呢？亲爱的家长，不必过度焦虑。被EB病毒感染后得成人虽然会称为病毒携带者、会不定时排泌病毒，但也不是一直都排泌EB病毒。而且，儿童感染EB病毒后不一定会表现为传染性单核细胞增多症。事实上，EB病毒在正常人群中的感染非常普遍，90%以上的成人血清中EB病毒抗体阳性，即感染过EB病毒，我国儿童10岁时有近90%的儿童感染过EB病毒。其实，在孩子的成长过程中，会经历各种病毒的挑战，这是免疫系统成熟的必经之路，只要保持良好卫生习惯，尽量减少感染生病的风险，家长偶尔亲孩子也是可以的。至于外人，能不亲就不要亲，能少亲就少亲，实在避免不了，那也不要亲重要部位。

但以下几种情况下千万不要亲吻孩子：

1. 出现疱疹、水疱、脓疮、皮疹等皮肤病