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01-17 实时新闻

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“感谢医生,感谢学校的老师,我们差一点就失去(他),真的很危险,医生病危通知书都下了好几次。”

1月16日下午,魏爸爸在浙大儿院重症监护室门口向医生深深鞠了一躬,他12岁的儿子童童(化名)感染新冠后诱发暴发性心肌炎,一度生命垂危。经过医生全力抢救后,他终于从ICU转入普通病房,有望春节前出院和家人团聚。

国家儿童临床医学研究中心主任、浙大儿院党委书记舒强介绍,目前医院85%的重症患儿已脱离危险,转至普通病房或出院,重症患儿收治人数较前已明显下降。

感染后不咳嗽不发烧但精神差

背后竟是凶险的暴发性心肌炎

去年年末,童童出现了一些异常,平时活泼好动的他变得萎靡不振,话都不愿意多说,还呕吐、腹泻了几次。当地医院诊断为肠胃炎,他用药后肠道不适有所缓解,但精神依然不佳,还出现胸闷胸痛。

第二次到当地医院就诊,医生给他做了心电图检查,结果显示心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等指标升高,代表心脏的射血分数的EF值降低,考虑为心肌炎建议转至浙大儿院。

魏爸爸回忆说,“不咳嗽不发烧,就是精神差,我们都没有重视,后来想想送医院已经太晚了。”

浙大儿院紧急完善各项检查,新冠核酸呈阳性,急诊心超显示EF值只有38%(正常为50%~70%),左室收缩功能减低,胸片也显示肺部存在炎症,于是以新冠诱发暴发性心肌炎将其收治到儿童重症监护室(PICU)。

PICU主任张晨美说,一开始团队给他进行了血管活性药物(肾上腺素、多巴酚丁胺)强心、甲强龙抗炎、丙种球蛋白免疫支持,营养心肌等治疗,但血压升高不理想,这样下去可能会有生命危险,于是紧急气管插管,并联系了ECMO团队。

ECMO又称体外膜肺氧合,用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者生命。体外循环/体外生命支持科副主任林茹带领团队为童童提供了ECMO支持,让他那颗疲惫不堪的心脏能够好好休息。

接下来的4天多,魏爸爸一家度日如年,无时无刻不在牵挂着监护室里的童童。好在ECMO效果良好,他的体循环和心功能都在逐渐改善,终于在1月9日顺利撤离ECMO,第二天又撤下了呼吸机。

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图片来源:视觉中国

现在,童童心肌肌钙蛋白恢复正常,心电监护血压稳定,终于可以从监护室转到普通病房。魏爸爸说,儿子精神恢复得不错,但讲话还有点吃力,希望他能尽快出院,和家人们一起过团圆年。

患基础疾病的患儿肺部感染重

儿童抽搐、脑炎概率高于成人

浙大儿院的重症监护室里,还有一个和童童同岁的女孩也在靠ECMO维持生命。

女孩患有朗格罕病,这是一种罕见的组织细胞增生性疾病,她感染新冠后双肺变白,氧饱和度骤降,吸氧状态下都只能达到85%,后来上了呼吸机也只有90%,最后只能进行ECMO治疗。现在,她的情况也在好转,预计近期可以转入普通病房。

浙大儿院常务副院长傅君芬介绍,从2022年12月中上旬接诊新冠患儿以来,浙大儿院共收治新冠重症患儿85人,最小年龄1天,最大年龄17岁。目前已有72人转到普通病房/出院,仍然在ICU的13人病情也基本趋于稳定,多数已经好转。

新冠重症患儿主要症状为发热、咳嗽,气促、呼吸困难和抽搐等,很多重症患儿是早产儿支气管肺发育不良,或者伴有糖尿病,脊髓性肌萎缩症,血液肿瘤和实体肿瘤,烧伤,外伤等基础疾病。少数新生儿重症为妈妈妊娠晚期感染后重症。

“相对于成人,儿童新冠感染后重症肺炎发生率较成人低,但有基础疾病的患儿肺部感染重,儿童抽搐、脑炎发生率高于成人。从病程来看,重症病人在ICU时间约1到2周。”

重症患儿数量已明显下降

但春节假期不能掉以轻心

随着新冠感染高潮回落,浙大儿院重症患儿也在减少,诊疗秩序已逐渐恢复正常。

舒强回顾说,新冠患者的收治高峰出现在去年12月底,首个新冠重症救治病房在首周就收治了三十多个重症患儿。为了应对重症高峰,浙大儿院秉承“应收尽收,应治尽治”原则,统一部署、协调流程,全力保障新生儿与危急重症救治。

元旦后,发热门诊就诊人数降低到3000以下,1月5日降低到2000以下,这个数字已低于新冠就诊高峰之前。

重症病人收治高峰也在1月5日后迅速下降。1月7日到9日,ICU转出共计38人到普通病房。近2日,新冠重症患者收治人数较前已明显下降。

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